برنامج تاريخ البرنامج المكان المدة الزمنية الرسوم تسجيل التفاصيل
إدارة التأمين الصحي 2017-09-24,5:00pm الرياض 5 days 2,950 SR

إدارة التأمين الصحي

مقدمة:

التأمين الصحي عبارة عن اتفاق بين طرفين يتحمل فيه الطرف الأول النفقات المترتبة على الخدمات العلاجية المقدمة للطرف الثاني (فرداً كان أو جماعة) مقابل مبلغ محدد، يتم دفعه جملة واحدة أو على هيئة أقساط.

ويقوم التأمين الصحي أساساً على مفهوم توزيع الخطر المتوقع الذي قد يواجه الفرد، مما يؤدي إلى تخفيف الأعباء والتكاليف المترتبة عند معالجة الحالات المرضية التي يتعرض لها المؤمن عليهم، وهو بذلك نظام اجتماعي يقوم على التعاون والتكافل بين الأفراد لتحمل ما يعجز عن تحمله أحدهم بمفرده، وشركات التأمين تنظم الاستفادة من توزيع الخطر لقاء أجر معلوم.

من خلال هذا البرنامج، سنتعرف على أنواع التأمين الصحي، وصياغة عقود التأمين الصحي والتغطيات المختلفة، وكيفية إدارة الملفات المتعلقة بالتأمين الصحي.

 

الهدف العام للبرنامج:

يهدف البرنامج الى إكساب المشاركين المهارات اللازمة للتعامل مع إدارة ملفات وعقود التأمين الصحي.

 

الأهداف التفصيلية للبرنامج:

·         توضيح أنواع التأمين الصحي.

·         التعرف على مقدمي الخدمات الطبية والشبكة الطبية.

·         التمكن من إدارة الإصدارات والمطالبات.

·         تطبيق إدارة ملف التأمين الصحي.

·         التمكن من التفاوض في تجديد العقود بالتأمين الصحي.

·         تطبيق مراسلات التأمين الصحي.

·         التمكن من صياغة عقود التأمين الصحي والتغطيات المختلفة.

·         تطبيق إدارة النفقات الطبية وإدارة الأقساط والتمويل.

 

محاور البرنامج:

·         مقدمي: خدمات التامين، الخدمات الطبية

·         نشأة التأمين وإدارة الخطر

·         شروط مبادئ التأمين

·         أنواع التأمين الطبي

·         قانون التامين الصحي

·         أنواع وثائق التأمين الصحي

·         غطاء التأمين الصحي الدائم

·         إعداد برامج التأمين الصحي

·         مبالغ التحمل ونسب التحمل

·         إدارة عقد التأمين الطبي

·         مراسلات التأمين الصحي

·         الإصدارات والمطالبات

·         إدارة النفقات الطبية وإدارة الأقساط والتمويل

·         صناديق التمويل الذاتي للتأمين الصحي

·         المطالبات وطرق احتسابها

·         طريقة احتساب قسط التأمين الصحي وأهم العوامل المؤثرة على قرار المؤمن (شركة التأمين)

·         الدراسة الفنية للتأمين الطبي

·         التغطية في التأمين الصحي

·         التفاوض في تجديد العقود بالتأمين الصحي

·         وثيقة الحوادث الشخصية وأهميتها لعقد التأمين الطبي

·         تغطيات وثيقة الحوادث الشخصية

·         ارتباط وثيقة الحوادث الشخصية بالطبية

·         أساليب كشف الاحتيال في التأمين الطبي

·         حالات تطبيقية

 

مدة البرنامج:

·        عدد الأيام التدريبية: 5 أيام تدريبية

·        مدة اليوم التدريبي: 5 ساعات تدريبية

·        إجمالي عدد الساعات للبرنامج: 25 ساعة تدريبية

 

الأساليب التدريبية التي سوف تستخدم:

ينحى البرنامج نحو منهجية التدريب التشاركي / التعاوني ويتمثل ذلك في الأساليب التالية:

·         استخلاص الخبرات من المتدربين المشاركين وتوجيهها نحو التطبيق الصحيح.

·         التطبيق العملي.

·         العمل بالمشروع.

·         ورش العمل الموجهة.

·         حالات دراسية

·         حلقات نقاش

·         المسابقات الموضوعية.

 

الفئة المستفيدة:

·         كافة المدراء المسئولين عن قطاع التامين.

·         كافة المدراء المسئولين عن التأمينات الاجتماعية.

·         جميع موظفين قسم التامين الصحي في شركات التامين.

·         جميع موظفين قسم التامين الصحي لدى مقدمو الخدمات.

·         الموظفين العاملين في قسم التأمينات الصحية في كافة المؤسسات


مشاركة هذا البرنامج:

2017 © جميع الحقوق محفوظة لشركة رواد المعرفة للتدريب والتعليم

PMP® is a registered product of project management Institut . Inc

Please publish modules in offcanvas position.